Posted: 3/8/2016
Pacientes se administran de manera segura sus propios antibióticos intravenosos a largo plazo, reducen las hospitalizaciones
En el año 2009, un innovador programa piloto empezó en una de las clínicas especializadas ambulatorias del Sistema de Salud y Hospital Parkland, que rápidamente mejoró los resultados de calidad y seguridad de las cuatro personas que formaron parte del programa inicial para atender mejor a quienes necesitan terapia antibiótica compleja. Hoy en día, miles de pacientes se han beneficiado de los servicios que se ofrecen en la clínica para Terapia Antibiótica Ambulatoria (OPAT) de Parkland. Además, los beneficios adicionales han sido la reducción de hospitalizaciones y un ahorro de millones de dólares al Sistema de Salud y Hospital Parkland.
Un reciente estudio de cuatro años comparó los resultados de pacientes del Parkland Memorial Hospital quienes, o se autoadministraron antibióticos intravenosos a largo plazo (S-OPAT) o se le administraron sus antibióticos a largo plazo en un ámbito de cuidado médico tradicional (H-OPAT). Los resultados se publicaron en la edición del 3 de febrero de 2016 de NEJM Catalyst. Esta es la primera investigación sobre este tema que se ha publicado en los EE. UU. El estudio encontró resultados similares o mejores para el grupo que se administró sus propios antibióticos, una práctica poco común entre los hospitales. El estudio comparó 944 pacientes sin seguro que se administraron sus propios antibióticos intravenosos con 224 pacientes con seguro cuyos antibióticos fueron administrados por trabajadores en el cuidado de salud, analizando la mortalidad y los índices de readmisión hospitalaria por 30 días. Según los resultados del estudio, el grupo que se autoadministró los antibióticos tuvo un índice del 47 por ciento más bajo en la readmisión por 30 días.
“Estos son pacientes que históricamente habrían estado en el hospital durante otras cuatro a seis semanas con antibióticos intravenosos”, expresó Kavita Bhavan, MD, Directora Médica de la Clínica OPAT para Enfermedades Contagiosas en Parkland y Profesora Auxiliar de Medicina Interna en la University of Texas Southwestern Medical Center. “Nuestro modelo para pacientes es único en el sentido de que estamos enseñando a nuestros pacientes a autoadministrarse de manera segura antibióticos intravenosos por gravitación en casa, en un ámbito de red de seguridad con recursos limitados.
“Bajos niveles de alfabetismo y pacientes que no hablan inglés son algunos de los desafíos que enfrentamos en el cuidado de nuestra población de pacientes. Tradicionalmente, los médicos han visto estas barreras como un motivo de preocupación y piensan que los pacientes están más seguros si terminan la terapia en un ámbito de cuidado médico tradicional”, expresó la Dra. Bhavan. “Sin embargo, lo que hemos aprendido de esta experiencia es que, si se capacita a los pacientes con los conocimientos apropiados, la participación del paciente en el proceso del cuidado de sí mismo era tanto segura como eficaz y se lograron mejores resultados clínicos que con el cuidado estándar.”
Para poder formar parte del programa, los pacientes o sus familiares deben de demostrar un mínimo de tres veces que pueden administrar un antibiótico intravenoso a través de una línea de catéter central insertado periféricamente. Deben saber cómo preparar el antibiótico, colgar la bolsa, limpiar la línea de catéter y administrar el antibiótico. El proceso se repite muchas veces a lo largo de un tratamiento antibiótico de cuatro a seis semanas.
El programa de antibióticos autoadministrados ayudó a ahorrar 27,666 días de atención a pacientes en Parkland durante los cuatro años del estudio; el equivalente de añadir 26 camas.
“El índice de readmisión al hospital ahora es más bajo entre los pacientes que fueron capacitados para autoadministrarse antibióticos intravenosos que entre los pacientes con seguro que reciben asistencia para el cuidado médico en casa”, expresó Fred Cerise, MD, MPH, Presidente y Director Ejecutivo de Parkland. “Los pacientes sin seguro regresan a casa antes de lo acostumbrado y el hospital se ha ahorrado cerca de $40 millones de dólares.”
Aun así, la Dra. Bhavan les da crédito a los pacientes por el éxito de la clínica.
“Sí, hemos desarrollado un método innovador para ofrecer atención médica en esta clínica, pero los pacientes son los que han mostrado el mayor impacto de aprovechar el potencial humano, al capacitarlos para hacer algo que muchos no pensaban que podían hacer”, expresó la Dra. Bhavan. “Ellos son los verdaderos héroes aquí; nosotros sólo les dimos la oportunidad de brillar.”